"/>مضادات الاكتئاب ، وكيف تعمل وآثارها الجانبية

مضادات الاكتئاب ، وكيف تعمل وآثارها الجانبية

مضادات الاكتئاب ، وكيف تعمل وآثارها الجانبية

الاكتئاب هو مرض خطير يتم علاجه غالبًا بالطرق الحالية. تم تطوير العديد من مضادات الاكتئاب في السنوات الأخيرة. الأنواع الجديدة من مضادات الاكتئاب أكثر تحملاً من الأنواع القديمة ولها تفاعلات دوائية أقل. الآثار الجانبية والتفاعلات المخدرات هي العوامل التي تعوق العلاج الناجح. يتم التخلص من بعض الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب مع الاستخدام المتواصل ، ولكن يجب إدارة الآثار الجانبية الأخرى أو السيطرة عليها لتقليل الجرعة أو إضافة علاجات أخرى. الإدارة السليمة للآثار الجانبية وتجنب الأدوية التي قد تتداخل مع مضادات الاكتئاب ستزيد من نجاح العلاج بمضادات الاكتئاب. انضم إلينا في هذه المقالة لمناقشة الآثار الجانبية المحتملة والتفاعلات الدوائية للأنواع الرئيسية من مضادات الاكتئاب.

كيف تعمل مضادات الاكتئاب؟

مضادات الاكتئاب هي مضادات الاكتئاب الأكثر شيوعًا. الآلية الدقيقة لمضادات الاكتئاب غير معروفة.

  • النظرية السائدة هي أن مضادات الاكتئاب تزيد من تركيز مادة كيميائية واحدة أو أكثر (الناقلات العصبية) التي تستخدمها أعصاب الدماغ للتواصل مع بعضها البعض.
  • تشمل الناقلات العصبية التي تتأثر بمضادات الاكتئاب ، بافراز ، سيروتونين ، ودوبامين.
  • تؤثر الأنواع المختلفة من مضادات الاكتئاب على الناقلات العصبية المختلفة ، والتي تؤثر فيها الناقلات العصبية على بعض آثارها الجانبية والتفاعلات الدوائية المحتملة.
  • جميع مضادات الاكتئاب المتاحة فعالة ، وفي معظم حالات الاكتئاب ، لا يوجد دليل جيد يشير إلى أن مضادات الاكتئاب أكثر فعالية من غيرها.
  • تعد الآثار الجانبية والتفاعلات الدوائية المحتملة وقبول العلاج وقبوله من العوامل الرئيسية في اختيار مضادات الاكتئاب المناسبة لكل مريض.

كيف تعمل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين (SSRIs)؟

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRs) هي أكثر الأدوية المضادة للاكتئاب استخدامًا. وهي تعمل عن طريق زيادة مستويات السيروتونين (أحد أنواع هرمونات السعادة) في الدماغ. SSRs على عكس MAOIs و TCAs ، فإنها لا تؤثر بشكل كبير على مستويات بافراز في الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، SSRs لها آثار جانبية أكثر اعتدالا والتفاعلات المخدرات وأقل ارتباطا بالانتحار من TCAs.

الآثار الجانبية لل SSRs

1. صداع

SSRI يسبب الصداع المرتبطة بالجرعة والغثيان والقيء والإسهال. هذه الآثار الجانبية تتحسن مع استمرار العلاج.

2. الأرق والأرق والاضطراب

كما تم ربط الأرق ، والأرق والاضطرابات التي تقل مع مرور الوقت إلى SSRs. يمكن استخدام جرعات منخفضة (1 إلى 4 ملغ) من Desyrel لعلاج الأرق ، وقد تقلل من جرعة SSRI أو تستخدم مزيلات القلق للسيطرة على الأرق.

3. العجز الجنسي

وترتبط SSRIs أيضا مع العجز الجنسي. يمكن استخدام Sildenafil (sildenafil أو Viagra) أو yohimbine (yohimbine أو Pausinystalia yohimbe) أو amantadine (أو Symmetrel) أو cyproheptadine أو neostigmine لعلاج أعراض الخلل الجنسي لدى الرجال.

4. زيادة الوزن أو الخسارة

مع مرور الوقت ، ارتبط فقدان الوزن أو زيادة الوزن بمقاييس SSRI. قد يفقد المريض وزنه مبدئيًا ، لكنه يستعيد وزنه بسرعة.

ما هي الأدوية التي تتداخل مع SSRIs؟

مضادات الاكتئاب - الأدوية التي تتداخل مع SSRIs

  • عندما يتم علاج SSRIs بالعقاقير الأخرى التي تزيد من مستويات السيروتونين في الدماغ ، مثل MAOIs أو TCAs أو sumatriptan (sumatriptan أو Imitrex) أو linezolid أو Zyvox أو St John’s Wort أو Tramadol أو Ultram ، ميبيريدين ، أو ديميرول ، يمكن أن يسبب الارتباك ، وارتفاع ضغط الدم ، والهزة ، وفرط النشاط ، والغيبوبة ، وحتى الموت.
  • عندما يتم الجمع بين SSRIs والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، قد يزداد خطر حدوث نزيف الجهاز الهضمي.
  • SSRIs قد تزيد من تأثير ترقق الدم من الوارفارين (الكومادين ، Jantoven) وتؤدي إلى زيادة النزيف. لذلك ، يجب فحص المرضى الذين عولجوا بـ SSRIs بشكل متكرر أكثر عبر اختبار PT / INR إذا تم علاجهم بالوارفارين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

بعض الأمثلة على SSRIs:

  • سيتالوبرام (سيلكسا)

  • إسكاليترام (ليكسارو)
  • فلوكستين (بروزاك ، سارافيم)

  • فلوفوكسامين (لوفوكس)
  • الباروكستين (Paxil ، Paxil CR ، Pexeva)
  • سيرترالين (زولوفت)

كيف SNRIs العمل

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين / النورإيبينيفرين (SNRIs) هي أحدث أنواع مضادات الاكتئاب. SNRIs تعمل عن طريق زيادة مستويات السيروتونين والنورادرينالين النشط في الدماغ. تنتج الأعصاب السيروتونين والنورادرينالين ، الذي ينطلق في الأنسجة المحيطة ، حيث يتصلان بمستقبلات قريبة على أعصاب أخرى ، مما يحفز الأعصاب الأخرى. يتم امتصاص السيروتونين والنورادرينالين الصادر عن الأعصاب التي تنتجها وتطلق مرة أخرى. SNRIs تمنع امتصاص (“امتصاص”) للسيروتونين والنورادرينالين بحيث يتم إطلاق المزيد من السيروتونين والنورادالينيفرين في الأنسجة المحيطة بالعصب.

الآثار الجانبية والتفاعلات المخدرات من SNRIs

التفاعلات الدوائية والآثار الجانبية المرتبطة SNRIs تشبه التفاعلات الدوائية والآثار الجانبية الملاحظة مع SSRIs. SNRIs ، وخاصة في الجرعات العالية ، يمكن أن تزيد من ضغط الدم. يمكن التحكم في ارتفاع ضغط الدم الناتج عن SNRIs عن طريق تقليل جرعة SNRIs المستهلكة.

بعض الأمثلة على SNRIs:

  • دولوكستين (سيمبالتا)
  • فينلافاكسين (إفكسور)
  • ديسونلافاكسين (بريستيك ، خديلة)
  • لوميليناسبران (فيتزيما)

أمثلة والآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCA)

  • استخدمت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات منذ العقد منذ أن وجد أن الإيميبرامين (Tofranil) فعال في علاج الاكتئاب.
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تعمل بشكل رئيسي عن طريق زيادة مستويات بافراز الدماغ ودرجة أقل من السيروتونين.
  • بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي أيضا مضادات للهستامين (تمنع عمل الهستامين) أو مضادات الكولين (مثبطات الأسيتيل كولين ، ناقل عصبي) ، وهذه الوظائف الإضافية تستخدم TCAs في حالات أخرى غير الاكتئاب ، وكذلك في علاج الاكتئاب.

الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCA)

الآثار الجانبية والآثار الجانبية الخطيرة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تشمل:

  • تم ربط مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بحالات تأثيرات القلب والأوعية الدموية مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابي ومعدل ضربات القلب والإيقاع غير الطبيعي. ارتفاع ضغط الدم الانتصابي يمكن أن يؤدي إلى الدوخة والسقوط والكسور. للسيطرة على انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، يمكننا تقليل أو وقف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو زيادة تناول الملح أو استخدام المنشطات.
  • إذا كنت تعاني من مشكلة غير طبيعية في ضربات القلب ، فيجب عليك التوقف عن تناول TCAs. TCAs ليست خيارا جيدا للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.
  • TCAs لها آثار مضادات الكولين ، مثل جفاف الفم ، والإمساك ، والتردد البولي ، والضعف الجنسي ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وضعف البصر. ديسبرامين (نوبرامين ، نورابرامين) ونورتريبتيلين (نورتريبتيلين ، Pamelor ذات العلامات التجارية) لها آثار أقل مضادات الكولين من التأثيرات القهقرية الكلورية الأخرى.
  • يجب أن يتجنب الأشخاص الذين يعانون من تضخم البروستاتا ، وضعف الإدراك ، والزرق الضيق الزاوية تناول أدوية TCA ، حيث إن الأدوية التي لها آثار جانبية مضادة للكولين يمكن أن تقلل من أعراض هذه الأمراض. انهم يزدادون سوءا.

العلاجات المتاحة للآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

  • تخفيف جفاف الفم: يمكن أن يؤدي استخدام اللثة الخالية من السكر أو الشوكولاته أو غسول الفم مع بيلوكاربين (Salagen) إلى تخفيف جفاف الفم.
  • الإمساك: يمكن تخفيف الإمساك عن طريق تناول الكثير من المسهلات وزيادة كمية الماء الذي تشربه.
  • احتباس البول: يمكن علاج احتباس البول مع بيثانيكول (بيثانيكول أو يوريكولين).
  • الاضطرابات البصرية: يمكن علاج الاضطرابات البصرية عن طريق قطرات العين بيلوكاربين.
  • العجز الجنسي: يمكن علاج ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي ، العجز الجنسي) مع سيلدينافيل (سيلدينافيل أو الفياجرا) ، أو تخفيض جرعة TCA أو وقفها. في بعض المرضى ، تم أيضًا استخدام يوهيمبين ، الجنكة ، بيثانيكول ، والنيوستيغمين للتحكم في الخلل الجنسي الناجم عن TCA.

تشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة ما يلي:

  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تسبب أيضا التخدير. أميتريبتيلين (Amaviptyline أو Elavil أو Endep) ، doxepin (doxepin أو Sinequan) ، تريميبرامين (تريميبرامين ، أو سورمونتيل) أكثر مهدئ من الأموكسابين وديسيبرامين (أو النوروبرامين). قد يتحسن تأثير المسكنات بعد بضعة أسابيع من العلاج. الاسترخاء مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مفيدة للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب والذين يعانون من الأرق.
  • قد تحدث زيادة في الوزن تعتمد على الجرعة وقابلة للانعكاس أثناء العلاج باستخدام TCA. Amitriptyline (Elavil ، Endep) يسبب زيادة الوزن أكثر من الديسيبرامين.

ما الأدوية تتداخل مع TCAs

  • TCAs قد يقلل من تأثير الخافضة للضغط من الكلونيدين (Catapres). لذلك فإن الجمع بين TCAs مع الكلونيدين يمكن أن يؤدي إلى زيادة خطيرة في ضغط الدم.
  • قد تؤثر TCAs على نظام التوصيل الكهربائي للقلب. الجمع بين TCAs والعقاقير التي تؤثر أيضًا على نظام إجراء القلب (مثل الديسوبيراميد) [نورپیس (Norpace)]، بيموزيد [Orap]، بروكاييناميد ، بروكاييناميد [پرونستیل، Procan SR، Procanbid]يمكن أن تزيد من تواتر وشدة معدل ضربات القلب غير الطبيعي والإيقاع.
  • مزيج من TCAs مع كاربامازيبين (Tegretol) يؤدي إلى انخفاض مستويات الدم TCA لأن كاربامازيبين يزيد من احتمال أن يتم تعطيل TCAs وربما يقلل من تأثيرها.
  • يمكن للـ TCAs زيادة تأثير ارتفاع ضغط الدم على الإيبينيفرين والنورادرينالين والدوبامين والفينيلفرين والدوبوتامين.
  • يمكن أن يقلل Cimetidine (Tagamet) من تعطيل بعض TCAs ، مثل amitriptyline (amitriptyline أو Elavil ، Endep) ، ويزيد من مستوى TCA في الجسم ويحتمل أن يزيد من الآثار الجانبية. كما قلنا سابقًا ، لا ينبغي دمج TCAs مع MAOIs.

بعض الأمثلة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات:

  • Amitriptyline (Elavil و Endep من العلامات التجارية التي توقفت عن الإنتاج في الولايات المتحدة.)
  • Mvksypyn (amoxapine)
  • كلوميبرامين (Anafranil)
  • ديسيبرامين (نوريبامين)
  • Doxepin (Sinequan و Adapin من العلامات التجارية التي توقفت عن الإنتاج في الولايات المتحدة.)
  • إيميبرامين (توفرانيل)
  • Nortriptyline (Pamelor و Aventyl هي علامات تجارية توقفت عن الإنتاج في الولايات المتحدة.)
  • Protriptyline (Vivactil)
  • تريميبرامين (مع العلامة التجارية Surmontil ، Surmontil)

العينات والآثار الجانبية لمثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs)

MAOIs كانت المجموعة الأولى من مضادات الاكتئاب التي يتم تطويرها. لكن هذه الأدوية فقدت جاذبيتها بسبب المخاوف من تفاعلها مع بعض الأطعمة وتفاعلات المخدرات العديدة. تزيد MAOIs من مستويات بافراز السيروتونين والدوبامين عن طريق تثبيط إنزيم يسمى أوكسيديز أحادي الأمين. يقوم الإنزيم بتكسير إنزيم أحادي الأمين أوكسيديز ، بافراز ، السيروتونين والدوبامين. عندما يتم تثبيط أوكسيديز أحادي الأمين ، لا يتحلل بافراز ، السيروتونين ، والدوبامين ، ويزداد تركيز هذه الناقلات العصبية في الدماغ.

أحادي أكسيد أوكسيديز ينهار أيضا tyramine. Tyramine هي مادة كيميائية موجودة في الجبن والنبيذ والمواد المغذية الأخرى. منذ MAOIs تمنع أوكسيديز أحادي الأمين ، فإنها تقلل من انهيار تيرامين الموجودة في العناصر الغذائية المستهلكة وزيادة مستوى تيرامين في الجسم. ارتفاع تيرامين يسبب ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم المفاجئ (أزمة ارتفاع ضغط الدم تؤدي إلى نوبة دماغية).

يجب على المرضى الذين يستخدمون MAOIs اتباع التوصيات الغذائية التي تقلل من كمية تيرامين في الجسم. ومن المثير للاهتمام ، إذا كان استخدام نظام سيليجيلين عبر الجلد (EMSAM ومانع MAO) بجرعة 1 مغ / ساعة ، فليست هناك حاجة لمراقبة القيود الغذائية ، لأن EMSAM لا تمنع تيرامين بشكل كبير. ومع ذلك ، في جرعات أعلى من نظام سيليجيلين عبر الجلد (EMSAM) ، هناك حاجة إلى قيود الغذائية.

الآثار الجانبية للMAOIs

مضادات الاكتئاب - الصداع هو واحد من الآثار الجانبية لل MAOIs

  • MAOIs تسبب الصداع والأرق التي قد تنخفض مع استمرار الاستخدام. يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين) لعلاج الصداع ويمكن استخدامها لعلاج الأرق بالبنزوديازيبينات (مثل الديازيبام). [Valium]أو أدوية الأرق الأخرى.
  • نظرًا لأن MAOIs تحفز الجهاز العصبي ، فإن هذه الأدوية يمكن أن تكون مفيدة للمرضى المصابين بالاكتئاب والذين يعانون من فرط النوم أو التعب.
  • في بعض الأحيان أثناء العلاج مع MAOIs المريض يصاب بارتفاع ضغط الدم. لذلك ، أثناء العلاج مع MAOIs ، من الضروري مراقبة ضغط دم المريض بشكل دوري. عندما يتم دمج MAOIs مع الأطعمة التي تحتوي على تيرامين أو الأدوية التي تسبب انقباض الأوعية الدموية وانقباضها ، يصاب الشخص بارتفاع ضغط الدم المفاجئ.

تشمل أعراض ارتفاع ضغط الدم المفاجئ:

الآثار الجانبية الأخرى والآثار الجانبية لماوي تشمل:

  • قد يحدث نزيف دماغي أيضًا. يجب أن يكون المرضى على دراية بآثار وأعراض ارتفاع ضغط الدم المفاجئ ويجب عليهم مراجعة الطبيب على الفور إذا تم العثور عليهم. يمكن التحكم في ارتفاع ضغط الدم المفاجئ باستخدام النتروبروسيد (النتروبروسيد أو النيتروبريس) ، والبيتالول (normodyne) ، والتراندات (تراندات أو فينتولامين ، فينتولامين).
  • انخفاض ضغط الدم الانتصابي (الشعور بالضعف بعد الوقوف بسبب انخفاض تدفق الدم إلى المخ) يمكن أن يحدث أيضًا. لتقليل آثار انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، يجب على المريض الارتفاع ببطء من وضعية الجلوس. انخفاض ضغط الدم الانتصابي يمكن علاجه بالمنشطات.
  • يصاب بعض المرضى بالوذمة المحيطية (تورم في الساقين والكاحلين) ، وهو ما يمكن تحسينه من خلال ارتداء جوارب طويلة.
  • ترتبط MAOIs أيضًا بالآثار الجانبية الجنسية مثل نقص الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب أو مشاكل القذف أو النشوة الجنسية. في بعض الأحيان تقل الآثار الجانبية الجنسية مع مرور الوقت أو عندما يتم تخفيض الجرعة.

ما الأدوية تتفاعل مع MAOIs

ترتبط MAOIs مع العديد من التفاعلات الدوائية الهامة التي تقلل من فائدتها للمرضى الذين عولجوا بالعقاقير المختلفة. تتفاعل MAOIs مع الأدوية التي تزيد من نشاط السيروتونين في الدماغ ، أو تزيد من إفراز الأورفينيبرين ، أو تضيق الأوعية الدموية أو تقلصها ، أو تمنع أوكسيديز أحادي الأمين.

الأدوية التي تزيد من هرمون السيروتونين في الدماغ تشمل:

مضادات الاكتئاب - الأدوية التي تزيد من هرمون السيروتونين في الدماغ

  • مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين ، مثل فلوكستين (بروزاك أو فلوكستين) ، باروكستين (باروكستين أو باكسيل ، باكسيل CR ، بيكسيفا) ، فلوفوكسامين (فلوفوكسامين أو لوفوكس) وسيرترالين (سيرترالين أو زولوفت)
  • مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين النوربينيفرين ، مثل فينلافاكسين (فينلافاكسين أو إيفكسور) وديزونلافاكسين (ديسفينلافاكسين أو بريستيك)
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل إيميبرامين (توفرانيل) وديسيبرامين (نوبرامين) وأميتريبتيلين
  • مستخلص زهرة الأرز (أحد العلاجات العشبية لعلاج الاكتئاب)
  • البيثيدين (ميبيريدين)
  • ترامادول (أو الترام)
  • الميثادون
  • الفنتانيل (Sublimaze ، Duragesic)
  • بروبوكسيفين (دارفون)
  • MAOIs الأخرى ، مثل tranylcypromine (tranylcypromine أو parnate) أو phenelzine (phenelzine أو Nardil) أو isocarboxazide (isocarboxazid أو Marplan)

يؤدي دمج MAOIs مع الأدوية التي تسبب السيروتونين في حدوث الآثار الجانبية التالية:

  • ارتباك
  • اهتز أو رعاش
  • فرط النشاط
  • غيبوبة
  • الموت

قد يؤدي الجمع بين MAOIs مع norepinephrine أو العقاقير التي تقلص الأوعية الدموية (الإيبينيفرين ، الأمفيتامين ، السودوإيفيدرين ، الإيفيدرين ، الإيفيدرين ، فينيل البروبانولامين ، والفينيليفرين) إلى زيادة ضغط الدم.

لا ينبغي الجمع بين مضادات حيوية Zyvox والأزرق الميثيلين في الوريد مع MAOIs لأنها تمنع أيضًا أوكسيديز أحادي الأمين.

يجب وقف MAOIs قبل أسبوع واحد على الأقل من تناول الأدوية التي تتفاعل مع MAOIs. يجب وقف الأدوية التي تتداخل مع MAOIs على الأقل 1-2 أسابيع قبل وصف MAOIs. نظرًا لاستمرار تأثير فلوكستين لعدة أسابيع بعد التوقف ، يجب عدم بدء MAOIs إلا بعد خمسة أسابيع على الأقل من إيقاف فلوكستين.

أمثلة على MAOIs:

  • فينيلزين (فينيلزين أو نارديل ، نارديل)
  • Tranylcypromine (Parnate)
  • Isocarboxazide (isocarboxazid أو Marplan)
  • نظام سيليجيلين عبر الجلد (EMSAM)

مضادات الاكتئاب الأخرى المتاحة

  • Mirtazapine (mirtazapine أو Remeron)
  • البوبروبيون (البوبروبيون أو Wellbutrin ، Wellbutrin)
  • ترازودون (ترازودون أو ديزيل)
  • أقراص ترازودون ممتدة الإصدار (أو أوليبترو ، أوليبترو)
  • Vortioxetine (vortioxetine ، أو Trintellix ، المعروف سابقا باسم Brintellix ، Brintellix).
  • Vilazodone أو Viibryd

في الخلاصة

أدوية الاكتئاب ، أو الأدوية المضادة للاكتئاب ، هي أدوية موصوفة لعلاج الاكتئاب. هناك العديد من أنواع مضادات الاكتئاب ، بما في ذلك:

  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)
  • مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين (SSRIs)
  • مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين / الإنفرينفرين (SNRIs)
  • مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs)

الآثار الجانبية تعتمد على الدواء الموصوف. قبل تناول أي دواء ، يجب علينا أولاً فحص التفاعلات الدوائية والتحذيرات والاحتياطات والسلامة أثناء الحمل والرضاعة.

الأخبار الأكثر إثارة من إيران والعالم من القائمة الثانية
اقرأ
ما هو أفضل هواية لكبار السن؟ 42 فكرة مثيرة للاهتمام ومفيدة

إرسال تعليق

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *